Согласие
Город Вашингтон, Соединенные Штаты Америки
Двадцать четвертого мая две тысячи двадцать второго года

Я, Ф.И.О, 00.00.0000 г. рождения, пол: мужской/женский, место рождения: -------, гражданство: Российская Федерация, документ, удостоверяющий личность: паспорт гражданина Российской Федерации 00 00 000000, дата выдачи: 00.00.0000 г., орган, выдавший документ: --------, код подразделения 000-000; загранпаспорт 00 000000 выдан 00.00.0000 г. -----, зарегистрированный по адресу: Российская Федерация, указать адрес регистрации
настоящим даю согласие на выезд моего несовершеннолетнего  
сына/дочери - ФИО, 00.00.0000 г. рождения, пол: мужской/женский, место рождения: -------, гражданство: Российская Федерация, документ, удостоверяющий личность: указать документ удостоверяющий личность, дата выдачи: 00.00.0000 г., орган, выдавший документ: -----, проживающего по адресу: указать адрес регистрации или проживания
в страны: Указать маршрут( указывается официальное название государства: например, Турецкая Республика, Королевство Марокко и т.д.) на период с 00.00.0000 г. по 00.00.0000 г. в сопровождении ФИО, 00.00.0000 г. рождения, гражданство: Российская Федерация, пол: мужской/женский, место рождения: --------, документ, удостоверяющий личность: паспорт гражданина Российской Федерации 00 00 000000, дата выдачи: 00.00.0000 г., орган, выдавший документ: -------, зарегистрированной по адресу: указать адрес регистрации
В соответствии со статьей 22 Федерального закона «О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию» возлагаем на сопровождающего ответственность за жизнь и здоровье ребенка, обязанность по защите его прав и законных интересов, в том числе по вопросу медицинского вмешательства в случае необходимости.
Усыновление (удочерение) или задержка ребенка в странах: --------не предусмотрены.